Zorgforfait voor chronisch zieken: wat is het en welke voordelen?

De verplichte ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging) voorziet een forfait voor chronisch zieken die aan bepaalde voorwaarden voldoen. Mijntoeslagen informeert je hierover.

Wat is het zorgforfait voor chronisch zieken?

Chronisch zieken die hoge medische kosten hebben en sterk afhankelijk zijn van de hulp van anderen, kunnen een beroep doen op het zorgforfait voor chronisch zieken.

Wie heeft recht op het zorgforfait?

U hebt recht op dit zorgforfait voor een bepaald kalenderjaar als:

• u tijdens het betrokken kalenderjaar en het kalenderjaar daarvoor telkens een totaal van 450 EUR aan persoonlijke aandelen (remgelden) ten laste genomen hebt (als u de verhoogde tegemoetkoming geniet, verlaagt het bedrag tot 365 EUR)
• De berekening van de uitgaven gebeurt zoals voor de maximumfactuur (MAF). Hierdoor worden een aantal uitgaven niet meegerekend. In tegenstelling tot de MAF, wordt er evenwel enkel rekening gehouden met het remgeld van de chronisch zieke zelf.

EN

• u zich in een ‘afhankelijkheidssituatie’ bevindt in de loop van het betrokken kalenderjaar:

Hoe kunt u het zorgforfait aanvragen en hoeveel bedraagt het?

Uw ziekenfonds kent u dat zorgforfait in principe automatisch toe. Als dat toch niet het geval zou zijn en u denkt aan de voorwaarden te voldoen, dan kunt u dat aanvragen bij uw ziekenfonds. Het jaarlijkse zorgforfait verschilt naargelang de mate van verlies van uw zelfredzaamheid en bedraagt in 2024:

• 371,55 euro
• 557,36 euro
• 743,12 euro

Het zorgforfait wordt jaarlijks geïndexeerd.

Wat is het forfait voor incontinentiemateriaal?

Er bestaan twee incontinentieforfaits:

• Chronisch zieken en zwaar zorgbehoevenden
  • Zij maken aanspraak op een jaarlijkse terugbetaling in de kosten voor incontinentiemateriaal.
  • Het bedrag wordt jaarlijks geïndexeerd.
  • Vanaf 1 januari 2024 bedraagt het 610,53 euro.
  • Het forfait is niet gekoppeld aan een remgeldvoorwaarde.
• Niet-afhankelijke personen
  • Personen met een onbehandelbare vorm van urinaire incontinentie (ongewild verlies van urine) maken aanspraak op een jaarlijkse forfaitaire terugbetaling.
  • Vanaf 1 januari 2024 bedraagt ze 199,27 euro.

Wat zijn de voorwaarden?

Chronisch zieken en zwaar zorgbehoevenden

• Je hebt minstens vier van de laatste twaalf maanden recht op het forfait B of C in de thuisverpleging, met een score 3 of 4 voor het criterium ‘incontinentie’.
• De laatste dag van de hierboven vermelde vier maanden niet verblijven in een verzorgingsinrichting waarvoor de ziekteverzekering een terugbetaling voorziet (algemeen of psychiatrisch ziekenhuis, rust- en verzorgingstehuis (RVT), rustoord voor bejaarden (ROB), psychiatrisch verzorgingstehuis (PVT), initiatief voor beschut wonen, bepaalde revalidatiecentra).
• Op de laatste dag van de referteperiode van twaalf maanden in leven zijn.

Niet-afhankelijke personen

• Je lijdt aan een onbehandelbare vorm van urinaire incontinentie.
• Je hebt geen recht op het incontinentieforfait omdat je niet voldoet aan het afhankelijkheidscriterium.
• Je verblijft niet in een rustoord of verzorgingsinrichting waarvoor de ziekteverzekering een terugbetaling voorziet (uitgezonderd opname in een acute dienst en bij opvang in een dagverzorgingscentrum).
• Je hebt nog geen terugbetaling voor autosondage of incontinentiemateriaal ontvangen.

Wat is het forfait palliatieve zorg?

• is een terugbetaling in de kosten voor medicatie, verzorgings- en hulpmiddelen die vereist zijn voor thuisverzorging van palliatieve
  patiënten;
• is niet gekoppeld aan een remgeldvoorwaarde;
• bedraagt vanaf 1 januari 2024 801,23 euro;
• wordt voor één maand toegekend;
• kan worden gecumuleerd met het zorgforfait, PVS-forfait en incontinentieforfait.

Wat zijn de voorwaarden?

• Thuis verzorgd worden en tijdens de terminale fase thuis willen blijven.
• Lijden aan een onomkeerbare aandoening die ongunstig evolueert, waarbij therapieën en revalidatie geen invloed meer hebben en het overlijden op relatief korte termijn wordt verwacht.
• Nood hebben aan permanente ondersteuning en toezicht, aan geneesmiddelen, hulpmiddelen of psychosociale bijstand, aan toezicht of dagelijkse verzorging door een verpleegkundige.
• Niet opgenomen zijn in een verzorgingsinrichting (algemeen of psychiatrisch ziekenhuis, rust- en verzorgingstehuis (RVT), rustoord voor bejaarden (ROB), psychiatrisch verzorgingstehuis (PVT), initiatief voor beschut wonen, bepaalde revalidatiecentra).

Wat is het zorgforfait voor patiënten in comateuze toestand (PVS)?

Omdat chronisch zieken hoge uitgaven hebben, zijn er verschillende forfaitaire vergoedingen die ze kunnen cumuleren, onder andere voor patiënten in comateuze toestand (PVS). Het PVS-forfait helpt de kosten voor thuisverzorgde PVS-patiënten te dragen.

Wat zijn de voorwaarden?

• PVS-patiënt zijn: in een coma verzeild zijn na het oplopen van een ernstige acute hersenbeschadiging (na schedeltrauma, hartstilstand, aderbloeding) en waarbij de ontwaaktechnieken de toestand niet konden verbeteren.
• Thuis of in een centrum voor dagverzorging verzorgd (zullen) worden.