De maximumfactuur voor medische kosten: wat is het en bedragen

Er is een mogelijkheid om je uitgaven aan medische verzorging te beperken, genaamd de maximumfactuur. Wil je weten wat een maximumfactuur kan betekenen voor jouw financiële situatie? Wat zijn de criteria om in aanmerking te komen? Hoe vraag ik het aan? Hierover meer op Mijntoeslagen

Wat is de maximumfactuur (MAF)?

De maximumfactuur (MAF) is een systeem dat de uitgaven aan medische verzorging beperkt houdt voor jou en je gezinsleden. Dit betekent dat je niet meer zal moeten uitgeven dan een bepaald maximumbedrag.

Voorwaarden

Elk gezin komt in aanmerking voor de inkomens-MAF. Jouw gezin omvat alle personen die op 1 januari officieel onder hetzelfde dak wonen. Er is geen onderscheid tussen gehuwden, samenwonenden en alleenstaanden.

Procedure

Jouw ziekenfonds houdt uw medische kosten bij. Als jouw medische kosten het maximumbedrag van dat jaar overschrijden, betaalt jouw ziekenfonds ze automatisch maandelijks terug. U hoeft hiervoor zelf niets te doen. Bij de eerste uitbetaling betreffende de MAF ontvang je een attest.

Voor meer informatie over het terugbetalen van geneesmiddelen, dokterskosten,… kan je best contact opnemen met je ziekenfonds

Types van maximumfactuur

Er zijn vier types van maximumfactuur. Hieronder worden ze uitgelegd.

1. De inkomens-maximumfactuur (MAF)

De inkomens-MAF is een systeem waarvoor iedereen in aanmerking komt:

• Het maximumbedrag is variabel: het hangt af van uw netto belastbaar gezinsinkomen.
• Het netto belastbaar gezinsinkomen is de som van alle netto-inkomens van jou en jouw gezinsleden.
• Dit houdt het volgende in: het inkomen van onroerende goederen, inkomen van roerende goederen en kapitalen, beroepsinkomen en divers inkomen, verminderd met aftrekbare kosten.

Sinds 2019 wordt er rekening gehouden met het netto belastbaar gezinsinkomen van twee jaren geleden bv. voor de maximumfactuur van 2019 wordt er rekening gehouden met het inkomen van 2017.

Is uw gezinsinkomen gedaald door bijvoorbeeld langdurige werkloosheid of arbeidsongeschiktheid?

Vraag dan aan uw ziekenfonds om uw dossier opnieuw te bekijken op basis van uw huidige inkomsten en eventueel het toegepaste maximumbedrag aan te passen.

2. De sociale maximumfactuur

Bij het type sociale maximumfactuur ligt het maximumbedrag vast. Het totale maximumbedrag van het gezin dat de verhoogde
tegemoetkoming geniet, is 450 euro.

Voor bepaalde gezinnen die recht hebben op de sociale MAF, kan de verlaging van het maximumbedrag voor de inkomens-MAF in 2022 voordeliger zijn:

• Als jouw gezinsinkomen niet hoger is dan 11.120 euro netto, is de inkomens-MAF van toepassing en geldt het maximum van 250 euro.
• Het is dus mogelijk dat een gezin, dat in eerste instantie via de sociale MAF al een terugbetaling kreeg op basis van het maximumbedrag van 450 euro, nadien gebruik kan maken van het maximumbedrag van 250 euro via de inkomens-MAF.
• In dat geval zal het gezin nadien nog een extra terugbetaling met het verschil ontvangen.

3. De maximumfactuur voor een kind jonger dan 19 jaar

Bij de maximumfactuur voor een kind jonger dan 19 jaar is er een extra bescherming. Het maximumbedrag ligt vast: 650 euro. Bij dit
bedrag wordt er geen rekening gehouden met jouw gezinsinkomen.

4. De maximumfactuur voor chronische zieken

Uw totale maximumbedrag is dit jaar 100 euro lager als:

• ofwel het totaal aan persoonlijke aandelen (remgelden) van een van uw gezinsleden gedurende de 2 voorgaande kalenderjaren telkens minimum 450 euro was
• ofwel een gezinslid tijdens het lopende kalenderjaar het statuut chronische aandoening kreeg.

Die verlaging is van toepassing op alle types maximumfacturen, namelijk de inkomens-MAF, de sociale MAF en de MAF voor een kind jonger dan 19 jaar.

Financieel voordeel van de maximumfactuur

Het bedrag van de inkomens-MAF is afhankelijk van uw netto belastbaar gezinsinkomen van twee jaar geleden. De netto belastbare inkomens van alle gezinsleden worden samengeteld. Hoe lager dit totale gezinsinkomen, hoe lager het maximum en hoe sneller het recht op terugbetaling.

Controle van de maximumfactuur

Hoe verloopt de controle van de MAF?

Bereikt het totale bedrag van wat je voor jezelf en jouw gezinsleden voor geneeskundige verzorging hebt betaald 250 euro? (vanaf 2022). Tot en met het ‘MAF-jaar 2021’ gaat het om een bedrag van 450 euro.

Dan stuurt jouw ziekenfonds:

• Automatisch een aanvraag ter controle van jouw situatie naar het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering om te bepalen vanaf wanneer je recht op de maximumfactuur (MAF) wordt geopend.
• Vervolgens gaan zij in het Rijksregister de samenstelling van jouw gezin op 1 januari van het betreffende ‘MAF-jaar’ na
• Ze melden, op basis van informatie van de FOD financiën, aan jouw ziekenfonds in welke inkomenscategorie je je bevindt met het oog op de vergoeding.