De Liberale Mutualiteit (LM) is een liberaal ziekenfonds. Je kan bij hen terecht voor terugbetaling van medische zorgen, aankoop van geneesmiddelen, etc. Mijntoeslagen informeert je hierover.
Wat is de Liberale Mutualiteit (LM)?
De Liberale Mutualiteit (Mutualité Libérale, LM/ML) is een groep van ziekenfondsen in België. De Landsbond van Liberale Mutualiteiten is de overkoepelende organisatie van de liberale ziekenfondsen.
In België zijn er zes liberale ziekenfondsen:
- Liberale Mutualiteit Plus of LM Plus (417) (regio’s West-Vlaanderen, Asse-Aalst, Antwerpen, omgeving Tienen en Limburg)
- Liberale Mutualiteit Oost-Vlaanderen (zonder Aalst) (407)
- Liberale Mutualiteit MUTPLUS.be (403) (Brussel, Waals-Brabant, Vlaams-Brabant zonder streek Asse, klein deel in het westen van de provincie Henegouwen)
- Mutualité Libérale Hainaut-Namur (Namen en het grootste deel van Henegouwen)
- Mutualité Libérale de Liège
- Mutualité Libérale de Luxembourg
Welke kosten krijg je terugbetaald bij de Liberale Mutualiteit?
1. Terugbetaling raadpleging:
- Na een raadpleging bij de dokter, tandarts, kinesist of andere zorgverlener ontvang je een ‘getuigschrift voor verstrekte hulp’.
- Bevestig een blauwe kleefzegel boven aan het getuigschrift en bezorg het aan je LM-kantoor.
- Jaarlijks sluiten de vakbonden van de artsen en andere zorgverleners akkoorden met de ziekenfondsen over de tarieven die ze mogen aanrekenen.
- Elke zorgverlener is vrij om deze akkoorden te volgen of niet.
- Een geconventioneerde zorgverlener past de officiële tarieven toe.
2. Terugbetaling geneesmiddelen:
Een geneesmiddel kost niet altijd evenveel. Zo hangt het bedrag dat je terugbetaald krijgt af van de categorie waartoe het geneesmiddel behoort. Heb je een voorschrift op STOFNAAM, dan is je apotheker verplicht om je een goedkoop middel af te leveren.
3. Terugbetaling laboratoriumonderzoeken:
Je ontvangt een terugbetaling voor de onderzoeken die gebeuren door een laboratorium voor klinische biologie, anatomopathologie of genetica.
Voorwaarden:
- De onderzoeken moeten in de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen zijn opgenomen.
- De onderzoeken moeten uitgevoerd worden in erkende laboratoria en door gekwalificeerde zorgverleners.
4. Terugbetaling opname ziekenhuis: De factuur van een ziekenhuisopname wordt verdeeld onder jou en je ziekenfonds.
5. Speciale terugbetalingsregelingen:
- Verhoogde tegemoetkoming
- Derdebetalersregeling
- Maximumfactuur
- Globaal Medisch dossier
6. Medisch akkoord:
Voor bepaalde medische behandelingen, geneesmiddelen, orthopedische apparaten of speciale voeding heb je het akkoord nodig van de adviserend arts van je ziekenfonds om een terugbetaling te ontvangen.
Hoeveel krijg je terugbetaald van de Liberale Mutualiteit?
Er bestaan 2 systemen van terugbetaling:
1. Algemene regel: jij betaalt het volledige bedrag aan de zorgverstrekker
- Jij ontvangt een attest (getuigschrift voor verstrekte hulp).
- Na afgifte van dit attest aan je LM-kantoor betaalt LM het terugbetalingstarief terug.
- De rest (remgeld en eventuele supplementen) krijg je niet terugbetaald.
2. Derdebetalersregeling: de verstrekker (bv. het ziekenhuis of de verpleegkundige) stuurt de factuur rechtstreeks naar jouw LM-ziekenfonds
- Jij betaalt slechts een deel van de factuur (persoonlijk aandeel of remgeld) en de eventuele supplementen.
- Het ziekenfonds betaalt het andere deel rechtstreeks aan de verstrekker.
- Deze regeling kan gebruikt worden door het ziekenhuis, verpleegkundigen en voor de betaling van geneesmiddelen in de apotheek.
Hoe kan je lid worden van de Liberale Mutualiteit?
Er zijn verschillende manieren om lid te worden van LM Plus. Je kunt gebruik maken van een online inschrijvingstool, je kunt een inschrijvingsformulier invullen of je kunt een huisbezoek aanvragen.
Wat is de Derdebetalersregeling?
Met de derdebetalersregeling betaal je alleen jouw deel van de kosten aan de zorgverlener (arts, tandarts, kinesitherapeut, apotheker, enz.)., het ziekenfonds vergoedt de zorgverlener rechtstreeks.
De derdebetalersregeling voor elke patiënt en voor elke geneeskundige verstrekking
Sinds 1 januari 2022 kunnen alle zorgverleners (huisarts, tandarts, kinesitherapeut, logopedist, enz.) de derdebetalersregeling toepassen voor elke patiënt en voor elke geneeskundige verstrekking. Uw zorgverlener is niet verplicht om deze regeling toe te passen, behalve in bepaalde gevallen.
De derdebetalersregeling is verplicht:
- Voor huisartsen wanneer u geniet van een verhoogde tegemoetkoming (behalve voor huisbezoeken)
- Voor artsen bij raadplegingen op afstand (vanaf 1 augustus 2022)
- Voor bepaalde verstrekkingen van tandartsen
- Voor bandagisten voor het stomamateriaal
Wat moet u doen als uw zorgverlener de derdebetalersregeling toepast?
- Als uw zorgverlener de derdebetalersregeling toepast, dan betaalt u hem alleen het bedrag dat voor uw rekening is (uw persoonlijk aandeel of ook wel ‘remgeld) en eventueel een supplement als uw arts niet-geconventioneerd is.
- U schiet de tegemoetkoming van de ziekteverzekering niet voor. Uw ziekenfonds zal die tegemoetkoming rechtstreeks aan de zorgverlener betalen.
- In dat geval moet u dus geen getuigschriften voor verstrekte hulp naar uw ziekenfonds sturen.
